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核磁共振幫助患者找到痛經原因

來源:網絡編輯:佚名 時間:2016-05-16人氣: 天津快三开户

  李敏,解放軍306醫院,醫學影像科磁共振室

  “痛經”,困擾全球女性的一大頑癥,據英國一家醫學權威機構調查報告指出,全球女性中80%有不同程度的痛經,36%的女性一直或經常有痛經。青年時會痛經, 育齡期會痛經,已育者依然會痛經,似乎只有絕經期婦女才能徹底擺脫痛經的煩惱。那么,為什么會痛經?為什么會有這么多女性朋友痛經?痛經到底是不是一種疾 病,到底需不需要治療?

  痛經的原因很多,中西醫對痛經的解釋也各有不同。主要原因有:(1)機械阻力增高,如宮頸管狹窄、子宮位置極度后屈 或前屈,影響經血通暢而致痛經;(2)精神、神經、心理因素,使部分婦女對疼痛或子宮收縮過分敏感;(3)子宮發育異常、或經期子宮過度收縮、痙攣性收 縮,合并血液供應異常、造成子宮平滑肌缺血、缺氧引起痛經;(4)內分泌因素,月經期腹痛與黃體期孕酮升高有關;(5)子宮內膜以及月經血中前列腺素 (PG)含量升高,其作用于子宮肌纖維使之收縮引起痛經;(6)各種婦科疾病如:子宮內膜異位癥、盆腔炎、子宮腺肌癥、子宮肌瘤等;(7)子宮內放置節育 器(俗稱節育環)也會引發痛經。

  越來越多的研究表明,已婚已育婦女的痛經與婦科疾病相關,尤其是子宮內膜異位癥和子宮腺肌癥,會引起劇烈并頑固的痛經癥狀,且持續時間較長,多為漸進性痛 經,可發生在月經前、月經時及月經后。在我國,由于剖宮產率及計劃生育手術率長期處于高水平,使得子宮內膜異位癥的發病率越來越高。

天津快三开户  腺肌癥手術所見,子宮肌層內混雜腺樣結構并合并出血

  正常情況下,子宮內膜覆蓋于子宮體腔面,如因某種因素造成子宮內膜基底層損傷(如剖宮產、人工流產、子宮內膜炎等),可使子宮內膜在身體其他部位生長,即成 為子宮內膜異位癥,這種異位的內膜在組織學上不但有內膜的腺體,且有內膜間質圍繞;在功能上隨雌激素水平而有明顯變化,即隨月經周期而變化。如正常子宮內 膜侵入子宮肌層內,則發展為子宮腺肌癥,是一種良性病變,發病率19%~62%。

天津快三开户  腺肌癥子宮肌層光學顯微鏡下可見肌層內有子宮內膜腺體

天津快三开户  子宮腺肌癥是由于子宮內膜基底層深入肌層,并伴有鄰近子宮肌層的反應性增生而引起的,以往又稱為內在性子宮內膜異位癥。近年來研究發現,它雖在病理形態學方 面與外在性子宮內膜異位癥相似,但在病因、發病機制、臨床表現及對卵巢激素的反應等方面有許多不同之處,因此已將其劃分為一種獨立的子宮疾病。子宮腺肌癥 好發年齡為30~50歲,主要臨床表現為繼發性、漸進性加重的痛經。

  病理診斷標準:距內膜基底層以下至少1個低倍視野(大約2.5mm)深處的肌層中出現內膜腺體和間質,呈島狀分布,其周圍有增生肥大的平滑肌。根據其生長方 式分為彌漫型、局限型。由于檢查手段所限上述疾病的實際發生率遠較臨床所見為多。少數腺肌癥由于反復出血導致周圍纖維組織增生,可形成結節狀或團塊狀的瘤 樣改變,稱為子宮腺肌瘤。

  磁共振顯示正常子宮壁結構

  隨著MRI檢查的快速發展及臨床應用的廣泛普及,使得MRI在婦科疾病中的輔助診斷價值日益受到臨床的重視,由于其顯著的軟組織分辨力、任意方位的斷層成像 及多種掃描序列互為補充,使得子宮腺肌癥無處藏身,暴露無疑。文獻報道MRI診斷子宮腺肌癥特異性66%~91%,敏感性88%~93%,顯著高于超聲檢 查。T2WI可以清晰的顯示子宮的四層結構(內膜、結合帶、肌層、漿膜層),子宮內膜由宮腔向宮壁異位的通道會發生形態變化,該途徑的結合帶變模糊,子宮 內膜基底部變毛糙。彌漫型:表現為子宮體積增大,結合帶彌漫性增厚,厚度大于12mm,與正常肌層分界不清,其內可見彌漫性分布的斑點狀高信號或低信號。 局限型:子宮結合帶局限性增厚,在T2WI上肌層內可以發現內膜島呈斑點或圓點狀高信號,散在分布,若島內出血較多,則在T1WI上也呈高信號。

  對于子宮腺肌癥引起的頑固痛經,其治療方法有手術治療、放射治療、藥物治療;臨床需根據患者的年齡、病情等綜合因素選擇適合的治療方案。因此,明確診斷是治 療的前提,以往臨床如超聲檢查陰性,往往需要宮腔鏡來明確診斷,而MRI檢查為子宮腺肌癥的診斷開辟了一種全新的無創性檢查手段,具有更高的組織對比和軟 組織分辨力,且不受腸蠕動、腸氣的干擾,不僅能發現超聲難以診斷的局灶性子宮腺肌癥,準確的定性、定位,還能夠清晰的顯示肌層受累范圍及周圍組織的受累情 況,給予綜合全面的影像信息。

子宮腺肌癥真的需要切除子宮嗎

子宮腺肌癥是子宮內膜腺體及間質侵入子宮肌層,伴隨周圍肌層細胞代償性肥大和增生,多見于30-50歲經產婦,近年來,其發病率呈明顯上升且有年輕化的趨勢,甚至有癌變的可能,現已成為婦科常見病和難治病,嚴重危害患者的身心健康。其主要臨床表現是:進行性加重的痛經,經期延長,子宮體積增大,子宮壁增厚,實驗室檢查可有CA125值增高。

子宮腺肌癥患者可以懷孕嗎

天津快三开户 對于年輕的子宮腺肌癥患者,尤其是準備生二胎的,最關心的問題就是本病會不會影響生育能力導致不孕?子宮腺肌病是否導致不孕還沒有明確的定論。由于子宮腺肌病常常合并子宮內膜異位癥,導致生育功能下降。

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